'프로포폴' 은 무엇인가?

수면마취제 프로포폴이 2011년 2월 1일부터 '향정신성의약품'으로 분류되었습니다.
세계최초이지요. (뭐 꼭 세계최초라는 것이 좋은 의미만은 아닌 세상입니다.)

수면마취제로 널리 사용되는 프로포폴이 향정신성의약품으로 지정되어 법률로서 관리되는 배경으로 '정신적 의존성 유발과 오남용 사례가 증가하기 때문'으로 알려져 있습니다. 성형외과 등을 비롯해서 수면내시경을 위한 사용까지 그 폭이 넓은 프로포폴이 이슈화됨에 따라 과연 프로포폴이 어떤 약제이고 어떤 위험이 있는지 간단히 정리해 봤습니다.


1. 프로포폴은 어떤 약입니까?

 쉽게 말하면 프로포폴은 '수면제' 입니다. 대뇌의 GABA 수용체에 작용하여 '억제성 신경전달'을 항진시키고, NMDA 수용체에 작용하여 그 활성을 억제합니다. 좀 복잡하지만 결국 대뇌의 기능을 저하시키고 수면을 유도하는 약물입니다.

요놈이 프로포폴의 구조입니다.

프로포폴은 수용성이 아니라서 기름성분이 포함된 용매에 녹여서 사용합니다. 용매가 하얗고 불투명하기 때문에 '하얀약'으로 많이 불립니다. 용매에는 계란추출물이 포함되기 때문에 계란에 알러지가 있는 사람은  주의해야 합니다. 또한 방부제가 포함되어있지 않은 약물도 있어 장기간 방치할 경우 미생물이 자랄 수 있으므로 주의해야 합니다. 최근에는 수용성으로 개발되어 사용되는 경우도 있습니다.

2. 프로포폴은 어떻게 사용되고 있습니까?

 프로포폴은 약물이 투여된 후 효과가 나타나는 시간과 지속되는 시간이 매우 짧고 대사산물이 인체에 거의 영향을 미치지 않기 때문에 비교적 효과적으로 안전하게 장시간 사용할 수 있습니다.(물론 대량의 약물을 장시간 사용하는 경우 propofol infusion syndrome 등이 생길 수도 있습니다.) 

 주로 사용되는 범위는

• 전신마취시 마취유도제
• 중환자실에서 안정제
• 내시경 등 의료적 시술에서 환자 상태안정

등의 경우에 사용됩니다. 개원가에서는 통증이 심하지 않은 소규모의 수술에서 환자안정의 목적으로 많이 사용됩니다. 진통작용은 없으므로 통증에 대해서는 다른 처치가 필요합니다.

3. 프로포폴은 중독되나요? 

 엄밀히 따져서 'drug-dependence'와 'addiction'은 구분되는 개념이지만 뭉뚱그려서 '의존성'에 대한 것으로 생각해 보겠습니다. 사실 프로포폴은 작용시간이 매우 짧고 대사물도 인체에 영향이 거의 없기 때문에 신체적 의존성을 유발한다고 생각하기는 좀 어렵지만, 수면유도시 약간의 쾌감, 고양감, 이완, 환각 등을 느끼고  회복 시에 성적쾌감, 도취감 등을 느끼는 경우가 많아 정신적 의존성이 더욱 강하다고 합니다. 

 또한 동물실험에서도 프로포폴 투여서 대뇌의 nuclueus accumbens 등에서 도파민 분비가 증가되는 경향이 있는데, 이는 대부분의 중독성있는 약물에서 관찰되는 변화와 유사합니다.

4. 프로포폴 중독이 위험한 이유

 프로포폴은 매우 널리 쓰이는 약제입니다. 하지만 용량의존적으로 호흡기 및 심혈관계의 기능을 저하시키기 때문에 마취과에서 충분히 수련받은 사람에 의하여 주의깊게 투여해야 합니다. 무척 빠른 시간에 작용하기 때문에 신체적 손상의 위험은 물론이고, 무호흡과 저혈압등을 유발해서 사망에 까지 이르게 할 수 있습니다. 적절한 감시장비와 기도유지 장치가 갖춰져있지 않은 상태에서 투여하는 경우는 잠깐 사이에 생명의 위험을 초래할 수 있기 때문에 무분별한 투약행위는 매우 위험합니다.

5. 어떤 경우에 중독이 되는지?

프로포폴은 매우 널리 사용되는 약물이지만, 실제적으로 모든 사람들에게 약물의존성을 초래하지는 않습니다. 정신과적 병력(ex. ADHD, 우울증) 이나 약물남용의 과거력이 있는 경우, 스트레스 정도가 높고 다양한 약물에 쉽게 노출되어있는 직종(ex. 마취통증의학과 의사) 등에서 의미있는 약물의존성을 보일 수 있다고 하지만 아직 관계는 명확하지는 않습니다. 특별한 과거력이 없어도 이전의 투약경험만으로도 의존성이 유발될 수도 있습니다. 

6. 금단증상이 있는가? 치료는 어떻게?

 사실 프로포폴은 작용시간이 짧고 금단증상이 거의 없기 때문에 발견하기 어려운 경우가 많습니다. 금단증상으로 환각, 경련, 불안, 떨림, 빈맥 등이 발생하기도 합니다. 치료는 다른 약물중독과 크게 다르지 않습니다. 

7. 기타 사용상의 주의점!!

임산부에 사용하는 경우 태반을 통해 태아에게 영향을 미칠 수 있고, 수유 중에도 모유를 통해 영아에게 전달될 수 있으므로 사용을 주의해야 합니다. 

8. '향정신성의약품'으로 지정되면 뭐가 달라지는가요?

1. 허가받은 마약류취급자만이 제조, 수입, 유통할 수 있다. 
2. 마약류취급자는 ‘취급관리대장’을 작성, 보존하게 되어 유통, 사용실태 파악이 가능하다
3. 재고량 관리 및 잠금장치 시설에서 일반의약품과 분리, 별도 보관함으로써 불법 유출, 도난, 분실, 임의 사용을 방지할 수 있다
4. 사고마약류(변질, 부패 또는 파손) 발생시 보고 및 입회 하에 폐기해야 한다.
5. 프로포폴 등을 이용한 범죄 행위 시 마약류 취급 위반으로 처벌된다
6. 마약류는 처방, 조제 등에 따라 투약하는 경우이외의 투약 금지, 위반 시 투약자도 처벌된다.

참고로 식약청에서 발행한 '프로포폴 안전사용 가이드'를 첨부합니다. 요기를 클릭!!